Статии

Бобат терапия при деца с ДЦП: Как помага и кога да започнете? (Ръководство за родители)

 

Церебралната парализа е следствие от увреждане на развиващия се мозък и обхваща група от двигателни нарушения, които засягат способността на човек да се движи и да поддържа равновесие и стойка. Церебралната парализа е непрогресиращо увреждане на централната нервна система (главен и гръбначен мозък), което продължава през целия живот, въпреки че ранната интервенция може значително да подобри последствията. 

Освен ограниченията в моторните дейности, хората с ЦП може да имат съпътстващи проблеми със зрението и слуха, епилептични припадъци, комуникационни и поведенчески нарушения, затруднения в общуването, интелектуален дефицит, сензорни нарушения, затруднения в ученето, храносмилателни проблеми, сколиоза и хронична болка, затова е важно възможно най-рано да се сформира мултидисциплинарен екип от специалисти, който да помогне при оценката и анализа на тези допълнителни аспекти, както и за цялостната грижа при деца и възрастни с церебрална парализа.

Какво представлява Бобат терапията?

Сред подходите за рехабилитация на церебрална парализа е Бобат терапията. Концепцията Бобат е вид физиотерапевтично лечение, чиято цел е да подобри движението и мобилността при пациенти с увреждания на централната нервна система. На английски език методът е познат като Bobath Concept, Neurodevelopmental Treatment или NDT.

Бобат представлява холистичен и индивидуализиран терапевтичен подход, насочен към оптимизиране на възстановяването на двигателните функции и потенциала при лица с неврологични увреждания. Методът е разработен през 1940-те и непрекъснато се развива на база на съвременните познания в областта на кинезиологията и невронауките.

За кого е подходяща?

Концепцията Бобат се използва за лечение на неврологични състояния, сред които:

  • Черепно-мозъчна травма
  • Инсулт
  • Увреждане на гръбначния мозък
  • Церебрална парализа
  • Болестта на Паркинсон

Следователно терапията е подходяща както за бебета, деца и юноши, така и за възрастни.

Бобат може да бъде от полза за бебета и деца с нарушения в развитието, неврологични или генетични аномалии, асиметрия, недоносеност и нарушения в мускулния тонус. Статията е насочена основно към приложението на Бобат терапията при деца с церебрална парализа.

С какво се различава Бобат терапията от други методи?

Един от ключовите аспекти на концепцията Бобат е активното участие на детето. Провеждането на терапевтични сесии в обогатена среда чрез игрови дейности повишава както участието на детето, така и мотивацията му да изпълнява необходимите движения. Децата се учат чрез игра.

Друго основно предимство на концепцията Бобат е, че разглежда цялостно проблемите на детето и неговата среда. Родителите и семейството са неизменна част от терапията, а домашната и училищната среда се адаптират спрямо нуждите на детето. Причините за тези адаптации трябва да бъдат ясно обяснени на семейството. Въз основа на терапевтичните цели на семействата се дават препоръки за дейности, които могат да извършват у дома. Лечението се подпомага от ортопедични средства и помощно оборудване, насочени към повишаване на самостоятелността на детето и поддържане на правилна стойка на тялото. 

Според концепцията най-големите терапевти са родителите. Те знаят какви са възможностите и дефицитите на тяхното дете и знаят кога и какво могат да очакват от него. Световната здравна организация не възприема церебралната парализа като заболяване, а като социален проблем. Набляга се на функционалното развитие, да научи детето да се справя в социална среда, доколкото състоянието му позволява.

Бобат терапията на практика

Основна цел на Бобат терапията е пациентът да придобие независимост и самоувереност, като се подобри способността му да участва пълноценно в ежедневието. Това включва преодоляване на проблеми, свързани с двигателната, сензорната, сетивната и когнитивната функции.

Концепцията Бобат е базирана на наблюдения и анализ. Тя е насочена към бъдещето: как ще се развие детето след 10 години. Целите, които си поставяме трябва да са реалистични, според това доколко е засегнато детето и какъв е неговият потенциал за развитие. По-сложните функции ангажират повече централната нервна система, което води до увеличаване на патологичните реакции. В резултат детето заучава погрешни модели на движение. При децата, които нямат неврологични проблеми функционалното става възможно, лесно и необходимо. След това техните функционални възможности стават автоматични и обичайни чрез повторения, така че да се използват в ежедневието. Децата с церебрална парализа изпитват трудности при дадено движение и не го правят. Затова не могат да придобият определени функционални способности. 

При специализираната неврорехабилитация по метода на Бобат се приема, че за да се интегрира дадено движение са нужни над 2500 повторения. Детето трябва да заучи новото движение, но първо то трябва да го усети. Ученето става чрез действия – подчертават се собствените действия на детето. 

Това цели Бобат накратко: функционалният подход да стане част от ежедневието на детето.

 

Основни принципи на концепцията Бобат

  • Не подхождаме към децата директно с клинични методи. Първоначално се осигурява адаптационен период за опознаване между терапевта и детето.
  • Терапевтът трябва да бъде гъвкав, вместо да следва конкретна рамка. Методите, които помагат на едно дете, може да не са подходящи за друго.
  • Чрез терапията подготвяме детето за конкретни умения, които ще са му от полза в дългосрочен план.
  • Не изземваме функцията на детето, когато то изпълнява дадено упражнение.
  • Изготвяме упражненията и стимулираме детето така, че извършването на желаното движение да се превърне в необходимост за него. Когато детето се опитва да извърши дейност по неправилен начин, вместо да го възпираме, ние намираме начин да го насочим към правилното действие. 
  • Работим с темпото на детето. Въвеждаме промените бавно, давайки на детето време да се адаптира.

Как помага методът Бобат при церебрална парализа (ДЦП)?

Методът Бобат насърчава мозъка да се адаптира към промени, да се реорганизира и да се възстановява след неврологично увреждане. От особена важност са ранната рехабилитация, последователността в упражненията и изграждането на стимулираща среда. 

Бобат терапевтите насърчават пациента да се движи по възможно най-естествения и енергийно ефективен начин и предотвратяват неправилните модели на движение, с цел:

  • Да нормализират мускулния тонус
  • Да възстановят моторния контрол
  • Да улеснят извършването на прецизни и целенасочени движения
  • Да подобрят стойката
  • Да разтегнат напрегнатите мускули, за да спомогнат за намаляване на спастичността и контрактурите
  • Да подобрят способността за извършване на ежедневни дейности
  • Да повишат независимостта
  • Да достигнат максималния потенциал на пациента

 

Поради разнородния характер на церебралната парализа Бобат терапията се оповава на индивидуално подбрани упражнения и препоръки за всеки пациент, базирани на клиничен анализ. Поради това терапевтичният подход варира в зависимост от терапевта, а всяка сесия може да бъде различна, взимайки предвид нуждите, приоритетите и реакциите на детето и семейството.

Функционална система за класификация на общите двигателни умения (GMFCS)

В рехабилитацията на деца с церебрална парализа се използва системата GMFCS, която помага за определяне на общите цели, приоритети и комуникиране на реални очаквания с родителите. 

GMFCS оценява движения като седене и ходене и предоставя на деца и възрастни с церебрална парализа, на техните семейства и на медицинските специалисти:

  • Ясно описание на текущата моторна функция на даден човек, както и
  • Представа за това от какво оборудване или помощни средства за придвижване детето или възрастният човек може да се нуждае в бъдеще, като патерици, проходилка или инвалидна количка.

Като общо правило, децата на възраст над пет години не подобряват нивото си по скалата GMFCS. Например, ако едно дете е класифицирано на ниво IV на шестгодишна възраст, тогава е вероятно то да се нуждае от помощно средство за придвижване през целия си живот.

 

Функционална система за класификация на общите двигателни умения (GMFCS):

НИВО І – Ходи без ограничения

НИВО II – Ходи с ограничения

НИВО III – Ходи, използвайки приспособление за придвижване с ръкохватка

НИВО IV – Собствена полвижност с ограничения. Може да използва електрическа инвалидна количка

НИВО V – Транспортиране в механична инвалидна количка

 

B клиничната практика системата е изключително полезна за изготвяне на плана за работа с детето спрямо това какви са очакванията ни от него, прогнозата на нивата на увреждане в по-късен етап и в кои дейности детето може да бъде самостоятелно. Например вероятността едно дете класифицирано на ниво 5 да проходи е изключително ниска и към него бихме подходили по много по-различен начин от децата в нива 1, 2 или З. Важен акцент за децата в нива 4 и 5 може да бъде превенцията от вторични увреждания (контрактури, луксации, гръбначни изкривявания), както и използване на подходящи приспособления за придвижване при ДЦП (специализирани проходилки, електрически или механични инвалидни колички), докато при деца в нива 1, 2 и З може да се фокусираме повече върху постигането на самостоятелно придвижване (с или без помощно средство) чрез подходящите упражнения за ДЦП.

Тест за GMFCS у дома

Всеки родител може сам да определи нивото на детето му по системата GMFCS.

Разликата в нивата се основава на самостоятелните функционални способности и на необходимостта от помощи средства (патерици, бастун, проходилки или инвалилна количка), като в теста не се обръща внимание на качеството с което се извършва дадената функция.Тестът за оценяване е различен за различните възрастови групи (под 2 г.; 2-4 г.; 4-6 г.; 6-12 г.; 12-18 г.). 

Тестът за Функционална система за класификация на общите двигателни умения (GMFCS) е достъпен на canchild.ca.

Кой може да прилага Бобат терапия? 

Терапията по метода Бобат се прилага от рехабилитатори, или физиотерапевти, които са специализирани в педиатрията и са завършили успешно сертифицирано обучение.

Христо Спасов, Магистър кинезитерапевт и основател на Кабинет за рехабилитация „Развитие потенциала на детето“, е един от няколко сертифицирани Бобат терапевти в България. Сертифициран е от European Bobath Tutors Association (EВТА) след като през 2022 г. завършва единствения досега цялостен Бобат курс за деца в България. 

Бобат терапия в България – как да изберете правилното място?

Ако детето Ви има неврологично увреждане или затруднения в развитието, можете да се възползвате от терапията по метода „Бобат“, като се обърнете към нашия екип в Кабинет за рехабилитация „Развитие потенциала на детето“, град Пловдив. Нашият център предлага специализирана рехабилитация на бебета и деца в Пловдив, водена от опитни рехабилитатори. 

Свържете се с нас за консултация

Ако имате въпроси или нужда от съвет, не се колебайте да се свържете с нас! 

 

 

Текстът има информативен характер и не замества консултация със специалист.

 

Кабинет за рехабилитация „Развитие потенциала на детето", град Пловдив предоставя специализирана рехабилитация на деца с церебрална

парализа, тортиколис, акушерска пареза, недоносени бебета, деца с неврологични заболявания и увреждания и с трудности в двигателното си

развитие. Ако можем да бъдем полезни на вас и вашето дете, не се колебайте да се свържете с нас за консултация или съвет на 0898 436 812.

 

Автор: Христо Спасов, магистър-кинезитерапевт, сертифициран Бобат терапевт